У больных коронавирусом появился законный защитник

Защитить права пациентов при заражении коронавирусом поможет полис ОМС. В период пандемии большинство обращений covid-пациентов в страховые компании связаны с невозможностью вызвать врача на дом, пройти диагностические исследования, с отказами в госпитализации. Кому, в какие сроки и какая медицинская помощь должна быть оказана, рассказывают эксперты Всероссийского союза страховщиков. В обновленных методических рекомендациях Минздрава сказано, что врач на дом должен прийти в течение 24 часов. Однако в жизни не всё происходит по закону. Помочь могут страховые медицинские организации.

Когда вызывать врача на дом

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затруднённое дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния. Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а необходим. Это:

 * возраст пациента старше 65 лет;

 * сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;

 * контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

 Когда вызывать бригаду «скорой»

При появлении тяжёлых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д., лучше безотлагательно вызывать «скорую».

 По итогам опроса с оператором скорой помощи принимается одно из трёх решений:

 * отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам, она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;

 * передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;

 * передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьёзных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

 Как отмечает Сергей Шкитин, эксперт Всероссийского союза страховщиков: «Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что при лёгком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуется высокотехнологичных методов исследования, таких, как КТ/МРТ. Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого течения заболевания, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови, КТ лёгких и другие исследования. Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре. 

Результаты анализа должны сообщить пациенту в течение 2-3 суток. В случае утери, либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов, пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию. Отсутствие результата тестирования оцениваются экспертом как его непроведение. А при отсутствии проведения показанного пациенту диагностического исследования предусмотрено применение к медицинской организации финансовых санкций», – подчеркивает эксперт.

Когда полагается госпитализация

При сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней пациент с диагнозом COVID-19 должен быть госпитализирован. Либо по направлению участкового врача, либо врача «скорой». Также подлежат госпитализации пациенты в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

 * сатурация < 95%;

 * температура ≥ 38 °C;

 * частота дыхания > 22;

 * признаки пневмонии с распространённостью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

 Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

 * старше 65 лет;

 * с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию;

 * пациенты, проживающие в общежитии, многонаселённой квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолёгочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Эксперты Союза страховщиков подчёркивают, что в ряде случаев в рамках рассмотрения обращений в страховую компанию будет организована экспертиза своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Это позволит детально разобраться в ситуации, возникшей у застрахованного. Почему, например, пациенту не выдали направление в медицинские организации более высокого уровня, не направили на обследование, такие как КТ, МРТ, УЗИ и другие, не провели операцию в рамках высокотехнологической медицинской помощи.

 КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ COVID-19

 Лёгкое течение заболевания:

 температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

 частота дыхания ≤ 22;

 сатурация ≥ 95%.

 Среднетяжелое течение:

 температура > 38 °C;

 частота дыхания > 22/мин;

 одышка при физических нагрузках;

 изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2);

 уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л.

 Тяжёлое течение:

 частота дыхания > 30/мин;

 сатурация ≤ 93%;

 нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.);

 объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4);

 снижение уровня сознания, ажитация.