Непобедимая болезнь: почему в Орловской области не могут искоренить туберкулёз

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Этому заболеванию уже 139 лет. Впервые микроорганизм выделил немецкий учёный Роберт Кох в 1882 году. Однако искоренить полностью болезнь не удаётся до сих пор. Что мешает? Как сейчас лечится туберкулёз? На эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача по организационно-методической работе Орловского противотуберкулезного диспансера Лариса Позднякова.

Вылечить можно, но сложно

— Лариса Ивановна, почему туберкулёз до сих пор не удаётся победить так же, как, например, оспу?

— Победили оспу благодаря вакцинации. Вакцина БЦЖ не предотвращает полностью от заболевания туберкулёзом. Она снижает риски развития тяжёлых поражений. Играет роль и большая устойчивость возбудителя туберкулёза во внешней среде, его  быстрая способность изменяться и приспосабливаться к лекарственным препаратам.

— Можно ли вообще вылечиться?

— В настоящее время туберкулёз полностью излечим. Курс длительный. Лечение лекарственно-чувствительного туберкулёза занимает не менее 6-8 месяцев, туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий – не менее 18-24 месяцев. Очень важно во время прохождения лечения придерживаться назначенного курса химиотерапии. Ни в коем случае нельзя допускать пропуска приёма препаратов.

— Если туберкулёз можно вылечить, то почему люди с этим диагнозом умирают?

— Причин несколько. Несмотря на доступность первичной медицинской помощи, ежегодно регистрируются запущенные формы туберкулёза. Это происходит, например, из-за нежелания пациента обращаться за медицинской помощью, либо проходить обследование, назначенное врачом. Обычно это больные, ведущие асоциальный образ жизни.

Серьёзной проблемой стало сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. Доля пациентов с сочетанной ВИЧ/ТБ патологией в 2020 году в области составила 10,7%.

У таких больных курс лечения удлиняется, ухудшается переносимость противотуберкулёзных препаратов в сочетании с антиретровирусной терапией. В подавляющем большинстве случаев эти пациенты имеют другую сопутствующую патологию (например, хронический гепатит С и/или В), негативно влияющую на переносимость противотуберкулезных препаратов.

Третья причина – отсутствие приверженности больного к лечению. В Орловской области больным туберкулёзом оказывается социальная поддержка: за лечение без пропусков на амбулаторном этапе больным выдаются продуктовые и гигиенические наборы, оплачивается проезд к месту лечения и обратно. 

В штате нашего диспансера есть социальный работник, который помогает решить проблему с утерянными документами, оформлением социальных выплат. Есть психолог, помогающий пациенту справиться с внутренним беспокойством. 

Однако не всегда этого достаточно. При прерывании курса химиотерапии больного разыскивают не только сотрудники диспансера, но и других медицинских учреждений, а также сотрудники полиции.

Принудительная госпитализация больного осуществляется по решению суда судебными приставами-исполнителями.

Показатель смертности от инфекции составил 1,2 на 100 тыс. населения, что на 22% выше, чем в прошлом году (в 2019 г. — 0,9). Всего на территории региона умерло от туберкулеза в прошлом году 9 человек (в 2019 — 7). 

Нужен длительный контакт

— Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?

Туберкулёз передаётся при длительном тесном контакте с больным. В основном, заболевают члены семьи, изредка – сотрудники предприятий, непосредственно контактировавшие с больным. Люди, контактировавшие с больным, должны наблюдаться у фтизиатра не менее 1 года.

— А через прикосновение к больному можно заразиться?

— Контактный путь передачи туберкулёза описан в медицинской литературе, может наблюдаться у хирургов, патологоанатомов, доярок при работе в инфицированным человеком или животным. Входными воротами в таком случае являются повреждённая кожа, миндалины и конъюнктива (слизистая оболочка глаза).

— Насколько прививка БЦЖ защищает от туберкулёза?

— Прививка БЦЖ защищает, прежде всего, от тяжёлых, опасных для жизни форм болезни, например, туберкулёзного менингита. Стоит также помнить, что иммунитет после прививки сохраняется на протяжении 5-7 лет, затем угасает.

— Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от неё отказались?

— От прививки отказались страны с минимальной заболеваемостью туберкулёзом. Так, например, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость туберкулёзом в 2019 году в Исландии составляет 2,4 на 100 тыс. населения, в  Швеции – 4,2 на 100 тыс. населения. В  Российской Федерации заболеваемость в том же 2019 году составила 41,2 на 100 тыс. населения. Поэтому прививать вакциной БЦЖ продолжают массово.

126 орловцев имеют активный туберкулёз

— Как выявить туберкулёз на ранней стадии у взрослого?

Туберкулёз долгое время может никак себя не проявлять. И на ранних стадиях может быть выявлен только рентгенологически (флюорографически).

Важно не реже 1 раза в год проходить профилактическое флюорографическое обследование, независимо от наличия или отсутствия жалоб.

У детей наиболее информативным методом является туберкулинодиагностика: туберкулиновая проба — реакция Манту с 2 ТЕ и проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении  — Диаскинтест. В настоящее время используются альтернативные методы обследования на инфекцию: QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB.

— Сколько орловцев болеют туберкулёзом в открытой форме? Сколько в закрытой?

— В настоящее время на учёте в противотуберкулезном диспансере состоит с активным туберкулезом всего 126 человек, из них 75 выделяют микобактерии туберкулёза во внешнюю среду (болеют так называемой «открытой» формой).

Изменения в лёгких после Covid-19 — повод обратиться в тубдиспансер

— Каким образом заражаются дети?

— В подавляющем числе случаев при обнаружении у ребёнка латентной инфекции или активного туберкулёза среди ближайшего окружения находится больной, являющийся источником инфекции.

— Сколько детей с туберкулёзом стоит на учёте?

— В 2020 году в области заболели два ребёнка. В настоящее время они эффективно завершили основной курс химиотерапии. 

— Есть ли больные туберкулёзом, заразившиеся коронавирусной инфекцией?

В течение прошлого года в области наблюдались 10 человек с сочетанием туберкулёза с COVID-19. Нельзя сказать, что они переносили коронавирусную инфекцию тяжелее. Можно утверждать обратное: пациенты, перенесшие COVID-19 и имеющие большие остаточные поствоспалительные изменения в лёгких, должны наблюдаться как группа риска по заболеванию туберкулёзом в дальнейшем.

Напомню, обследование и лечение туберкулеза бесплатное.