Непобедимая болезнь: почему в Орловской области не могут искоренить туберкулёз
24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Этому заболеванию уже 139 лет. Впервые микроорганизм выделил немецкий учёный Роберт Кох в 1882 году. Однако искоренить полностью болезнь не удаётся до сих пор. Что мешает? Как сейчас лечится туберкулёз? На эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача по организационно-методической работе Орловского противотуберкулезного диспансера Лариса Позднякова.
Вылечить можно, но сложно
— Лариса Ивановна, почему туберкулёз до сих пор не удаётся победить так же, как, например, оспу?
— Победили оспу благодаря вакцинации. Вакцина БЦЖ не предотвращает полностью от заболевания туберкулёзом. Она снижает риски развития тяжёлых поражений. Играет роль и большая устойчивость возбудителя туберкулёза во внешней среде, его быстрая способность изменяться и приспосабливаться к лекарственным препаратам.
— Можно ли вообще вылечиться?
— В настоящее время туберкулёз полностью излечим. Курс длительный. Лечение лекарственно-чувствительного туберкулёза занимает не менее 6-8 месяцев, туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий – не менее 18-24 месяцев. Очень важно во время прохождения лечения придерживаться назначенного курса химиотерапии. Ни в коем случае нельзя допускать пропуска приёма препаратов.
— Если туберкулёз можно вылечить, то почему люди с этим диагнозом умирают?
— Причин несколько. Несмотря на доступность первичной медицинской помощи, ежегодно регистрируются запущенные формы туберкулёза. Это происходит, например, из-за нежелания пациента обращаться за медицинской помощью, либо проходить обследование, назначенное врачом. Обычно это больные, ведущие асоциальный образ жизни.
Серьёзной проблемой стало сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. Доля пациентов с сочетанной ВИЧ/ТБ патологией в 2020 году в области составила 10,7%.
У таких больных курс лечения удлиняется, ухудшается переносимость противотуберкулёзных препаратов в сочетании с антиретровирусной терапией. В подавляющем большинстве случаев эти пациенты имеют другую сопутствующую патологию (например, хронический гепатит С и/или В), негативно влияющую на переносимость противотуберкулезных препаратов.
Третья причина – отсутствие приверженности больного к лечению. В Орловской области больным туберкулёзом оказывается социальная поддержка: за лечение без пропусков на амбулаторном этапе больным выдаются продуктовые и гигиенические наборы, оплачивается проезд к месту лечения и обратно.
В штате нашего диспансера есть социальный работник, который помогает решить проблему с утерянными документами, оформлением социальных выплат. Есть психолог, помогающий пациенту справиться с внутренним беспокойством.
Однако не всегда этого достаточно. При прерывании курса химиотерапии больного разыскивают не только сотрудники диспансера, но и других медицинских учреждений, а также сотрудники полиции.
Принудительная госпитализация больного осуществляется по решению суда судебными приставами-исполнителями.
Показатель смертности от инфекции составил 1,2 на 100 тыс. населения, что на 22% выше, чем в прошлом году (в 2019 г. — 0,9). Всего на территории региона умерло от туберкулеза в прошлом году 9 человек (в 2019 — 7).
Нужен длительный контакт
— Можно ли заразиться от кашляющего человека на улице?
Туберкулёз передаётся при длительном тесном контакте с больным. В основном, заболевают члены семьи, изредка – сотрудники предприятий, непосредственно контактировавшие с больным. Люди, контактировавшие с больным, должны наблюдаться у фтизиатра не менее 1 года.
— А через прикосновение к больному можно заразиться?
— Контактный путь передачи туберкулёза описан в медицинской литературе, может наблюдаться у хирургов, патологоанатомов, доярок при работе в инфицированным человеком или животным. Входными воротами в таком случае являются повреждённая кожа, миндалины и конъюнктива (слизистая оболочка глаза).
— Насколько прививка БЦЖ защищает от туберкулёза?
— Прививка БЦЖ защищает, прежде всего, от тяжёлых, опасных для жизни форм болезни, например, туберкулёзного менингита. Стоит также помнить, что иммунитет после прививки сохраняется на протяжении 5-7 лет, затем угасает.
— Почему в России БЦЖ обязательна, а многие другие страны от неё отказались?
— От прививки отказались страны с минимальной заболеваемостью туберкулёзом. Так, например, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость туберкулёзом в 2019 году в Исландии составляет 2,4 на 100 тыс. населения, в Швеции – 4,2 на 100 тыс. населения. В Российской Федерации заболеваемость в том же 2019 году составила 41,2 на 100 тыс. населения. Поэтому прививать вакциной БЦЖ продолжают массово.
126 орловцев имеют активный туберкулёз
— Как выявить туберкулёз на ранней стадии у взрослого?
Туберкулёз долгое время может никак себя не проявлять. И на ранних стадиях может быть выявлен только рентгенологически (флюорографически).
Важно не реже 1 раза в год проходить профилактическое флюорографическое обследование, независимо от наличия или отсутствия жалоб.
У детей наиболее информативным методом является туберкулинодиагностика: туберкулиновая проба — реакция Манту с 2 ТЕ и проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении — Диаскинтест. В настоящее время используются альтернативные методы обследования на инфекцию: QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB.
— Сколько орловцев болеют туберкулёзом в открытой форме? Сколько в закрытой?
— В настоящее время на учёте в противотуберкулезном диспансере состоит с активным туберкулезом всего 126 человек, из них 75 выделяют микобактерии туберкулёза во внешнюю среду (болеют так называемой «открытой» формой).
Изменения в лёгких после Covid-19 — повод обратиться в тубдиспансер
— Каким образом заражаются дети?
— В подавляющем числе случаев при обнаружении у ребёнка латентной инфекции или активного туберкулёза среди ближайшего окружения находится больной, являющийся источником инфекции.
— Сколько детей с туберкулёзом стоит на учёте?
— В 2020 году в области заболели два ребёнка. В настоящее время они эффективно завершили основной курс химиотерапии.
— Есть ли больные туберкулёзом, заразившиеся коронавирусной инфекцией?
В течение прошлого года в области наблюдались 10 человек с сочетанием туберкулёза с COVID-19. Нельзя сказать, что они переносили коронавирусную инфекцию тяжелее. Можно утверждать обратное: пациенты, перенесшие COVID-19 и имеющие большие остаточные поствоспалительные изменения в лёгких, должны наблюдаться как группа риска по заболеванию туберкулёзом в дальнейшем.
Напомню, обследование и лечение туберкулеза бесплатное.
Рекомендуем наши новости
Орловские ветераны к 9 Мая от «единороссов» получат сладкие подарки
Депутаты вместе с волонтёрами «Единой России» подготовили для ветеранов Великой Отечественной войны сладкие подарочные наборы. Их доставят ветеранам на дом. «В эти майские дни ни один ветеран ...
Орловских водителей при получении прав ждут проверки на хронический алкоголизм и наркоманию
Кандидатов в водители обяжут сдать кровь или мочу для проверки на хронический алкоголизм и на наличие ряда запрещённых веществ, включая опиаты, каннабиноиды, кокаин и метадон. Новые правила могут ...
«Газпром» бесплатно подключит к газу частные дома Орловской области площадью до 300 квадратных метров
Частные дома площадью до 300 кв. метров смогут подключиться к газу бесплатно. Об этом РБК сообщил генеральный директор «Газпром межрегионгаз» Сергей Густов. Региональные операторы по газификации ...
