«Извините, лекарств нет»: Орловская область не силах обеспечить льготников жизненно важными препаратами?

Сколько раз эту фразу слышали орловские мамы, пытающиеся добиться положенных им по закону лекарств для своих детей-инвалидов? Сколько раз ветераны выходили из аптеки со слезами, а не с лекарством? «Извините, лекарств нет»…Сколько ещё лет орловские льготники будут вынуждены добиваться выдачи препаратов через прокуратуру? Попробуем разобраться вместе. Сразу отметим, мы вряд ли дадим ответы на эти вопросы, но, по крайней мере, постараемся «высветлить тёмные углы» в вопросах лекарственного обеспечения в Орловской области.  

Чтение не для слабонервных и терпеливых

На вопросы лекарственного обеспечения льготников Орловской области в очередной раз обратил внимание telegram-канал «Орловская медицина». «Орелтаймс» также углубился в тему, посему данная публикация изобилует фактами и выкладками, которые вряд ли возможно уместить в трёх предложениях. И, судя по проанализированной информации, решение данного вопроса в ближайшей перспективе практически невозможно. Впрочем, обо всём по порядку

Кому положены льготные лекарственные препараты

Сегодня есть две основные категории получателей льготных лекарств — это  федеральные и региональные льготники. Первые обеспечиваются препаратами за счёт федерального бюджета. Вторая категория – получает бесплатные лекарства за счёт областного бюджета. В Орловской области на бесплатное получение лекарственных средств имеют право 57 513 человек. Это почти 12 тысяч федеральных и свыше 44,5 тысяч региональных льготников, а также 916 человек, которые получают дорогостоящие лекарственные препараты по федеральной программе. И скажем сразу: федеральным льготникам гораздо проще получить нужный им препарат по вполне понятным причинам: на это выделяются большие средства, да и система контроля в разы выше. Что же делать региональным льготникам, которые периодически вынуждены решать свои проблемы через прокуратуру, жалуясь, в том числе, и в редакцию «Орелтаймс»?

Кто отвечает за обеспечение льготников жизненно важными препаратами в Орловской области

За льготное лекарственное обеспечение граждан в Орловской области отвечает подведомственный Депздраву отдел лекарственного обеспечения управления обеспечения. Ну а сам Депздрав периодически проводит тендеры на закупку льготных препаратов. Например, в прошлом году на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан из регионального и федерального бюджетов выделено более 682 млн рублей. Логично было бы предположить, что данные средства должны с лихвой закрыть проблему льготного обеспечения, но нет. Сами чиновники объясняют «некоторые проблемные моменты» с ограниченным финансированием, несостоявшимися закупками и отсутствием лекарств на фармацевтическом рынке. И это отчасти правда. Но лишь отчасти. Например, ранее стало известно, что на поставку ряда препаратов — преимущественно, обезболивающих, которые прописываются при онкологических и травматологических заболеваниях, — договоры вовсе не были заключены. Впрочем, существует ещё ряд причин, по котором орловские льготники вынуждены каждый год сражаться с ветряными мельницами региональной системы здравоохранения.

Росздравнадзор: в Орловской области систематически нарушаются права льготников

В целом, проблема льготного обеспечения лекарствами для Орловской области не нова. В 2019 году Росздравнадзор по результатам проверки отнёс Орловскую область в число регионов, где нарушаются права граждан в части лекарственного обеспечения за счёт средств федерального и/или регионального бюджета.

Рецепты на отсутствующие препараты не выписываются, чтобы не создавать «аптечные» очереди

Ещё одна проблема: согласно порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, врач обязан выписать льготный рецепт пациенту, если тот имеет право на получение бесплатных препаратов. При этом не имеет значения, есть в аптеке нужный препарат или нет. Правила отпуска лекарственных препаратов гласят, что в случае отсутствия препарата в аптечном пункте, рецепт должен ставиться на отсроченное обслуживание, а максимальный срок отсрочки по различным категориям препаратов не может превышать 15 рабочих дней. Если за положенное время препарат так и не поступил в аптеку, рецепт должны передать обратно в поликлинику. Там специальная комиссия должна решить: если пациент не перестал нуждаться в лекарстве, придётся выписать ему либо рецепт на аналог, имеющийся в наличии, либо новый рецепт на то же лекарство, то есть фактически продлить срок ожидания препарата. И это в идеале. Но по факту всё не так: как правило, если нужного препарата нет на складе, или он не закуплен, рецепт на него не выписывают. Это прямое нарушение закона, на которое медиков фактически вынуждают идти, чтобы в аптеках не росли очереди из отсроченных рецептов. Это было бы журналистским предположением, если бы не результаты всё той же проверки Росздравнадзора, который установил, что в Орловской области, наряду с ещё пятью регионами, выявлено «отсутствие выписки лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний»

При этом, региональный Депздрав закупает препараты для льготников отдельно, аптека свои препараты на продажу – тоже отдельно, поэтому нужное по рецепту лекарство вполне может лежать на витрине и быть доступным для покупки за деньги, в то время как фармацевт будет говорить вам, что по льготе лекарства нет. Увы, аптека имеет на это полное право! И теперь мы плавно подошли к самому интересному.

В аптечной сети Орловской области из 383 жизненно важных препаратов в наличии есть лишь 108

Итак, согласно официальной информации, в перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой – 383 лекарственных препарата.

Есть Белгородский сервис, призванный информировать орловцев о наличии необходимого препарата в аптечной сети. Автор telegram-канала «Орловская медицина» проверил каждый препарат, внесённый в перечень, на его наличие в аптеках Орловщины.

«Результат, мягко говоря, плачевный. В аптечной сети в наличии лишь 108 наименований препаратов, что составляет засратые 28% от всего перечня. При том, что по некоторым лекарственным препаратам «наличие» вообще громко сказано, это 1-2 упаковки. Соответственно не найдут пациенты – 275 препаратов, составляющих 72%».

Мы решили перепроверить информацию, тем более что в телеге «Орловской медицины» опубликован полный список всех отстаивающих препаратов. Результат совпал. Так, если, в группе препаратов для лечения заболеваний сердечно сосудистой системы соотношение наличие/отсутствует равняется 22:19, то в группе препаратов для лечения онкопатологии соотношение просто шокирующее: 58 – отсутствуют, 9 – в наличии.

«И, конечно же, не встретить там 12 из 12 видов инсулинов. Вот и думайте сами, решайте сами быть или не быть», – подчёркивает автор «орловской медицины».

И вот, что особенно удивительно, после федерального скандала, по, якобы, поручению Андрея Клычкова, хотя, на самом деле, более вероятно, что после замечания Владимира Путина, Орловская область рассчитала необходимую потребность в денежных средствах на обеспечение льготников медицинскими препаратами. Получилась сумма в 456,2 млн рублей. Напомним, выделено было почти 700 млн рублей. А лекарств как не было, так и нет.

Уравнение со многими неизвестными

Конечно, в данной ситуации логично было бы поставить в центр проблемы – бездействие регионального депздрава. Нет лекарств на складах – значит, нет контрактов на их поставку. Однако проблема, не исключающая предыдущего постулата, значительно глубже. Это многоступенчатый процесс, который не упростился даже после принятия закона, направленного на ускорение закупочных процедур. 

Вот в условном министерстве здравоохранения сидит условный чиновник. Денег особо нет. А у него онкологических больных на учёте тысяч десять, диабетиков целая куча, а ещё там редкие заболевания подпирают. Имеющиеся условные 100 рублей как-то нужно поделить между всеми, чтобы никому не было обидно. А на всех не хватает. Этот тяжёлый моральный выбор. Условный чиновник его делает и перекладывает ответственность на главного врача. Тот начинает придумывать что-то для своих докторов, чтобы они начинали подбирать пациентов, которым действительно прямо очень-очень нужно. Потом тех, которым тоже нужно, потом тех, которым слегка нужно, и тех, которые подождут. В итоге у нас получаются социально-значимые пациенты и не очень социально-значимые. Так врачи оказываются не меньшими заложниками системы, чем пациенты. А лекарств по-прежнему не хватает…

Вечный вопрос: что делать?

О проблеме, которая на самом деле имеет масштаб, выходящий далеко за рамки Орловской области, рассказал Павел Воробьев – экс-советник губернатора Андрея Клычкова, профессор, председатель Московского городского научного общества терапевтов. 

По его мнению, «корень» всего лежит в системе «государственных стандартов» на препараты, многие из которых уже давно «морально» устарели и организации «государственных закупок». Не для больных, что, казалось бы, логично, а для государства. Закупают партиями. Формируют заявки. Устанавливают цены. Проводят конкурсы. И удивляются, что на конкурсы никто из торговцев не выходит: невыгодно. Проводят повторные конкурсы. Все при деле и при деньгах, а больные – без лекарств.

Есть много различных программ, лекарства для всяческих льготных категорий, больных с той или иной патологией. И все они финансируются по-разному: что-то через Пенсионный фонд, что-то напрямую через российский Минздрав, что-то через бюджет региональный, что-то через Фонд медицинского страхования. Вы уже запутались? А каково больному!?

Схема, которую предлагает именитый медик, удивляет своей прозрачностью и простотой: врач выписывает необходимое больному средство, тот получает его в аптеке, аптека предъявляет счёт для оплаты и получает деньги. В такой ситуации вообще исчезают вопросы закупок, остаётся только оплата. И цены заранее согласованы с производителем, а не с дистрибьютером. И доставка организуется быстро, если нужного лекарства нет в аптеке. И врач не озабочен наличием лекарства в аптеке: нет – привезут. Все можно сделать удобно и во благо. Да, воровать будет труднее. Ну, может быть, уже поступиться этим?

«На каждый вопрос давно существует чёткий ответ, отработанные правила и технологии. Ничего не надо выдумывать. Возьмите то, что есть. Оцените лучшие практики. И не надо на это лишних, дополнительных денег: того, что крутится в лекарственном бизнесе, достаточно», – умозаключает Павел Андреевич

В качестве послесловия

Пока орловский депздрав ищет оправдание несостоявшимся торгам и сетует на отсутствие нужного финансирования, за последние 12 лет Орловская область потеряла почти 120 тысяч жителей, страдающих теми или иными заболеваниями.

Подписывайтесь на ОрелТаймс в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Дзен, следите за главными новостями Орла и Орловской области в telegram-канале Орёлтаймс. Больше интересного контента в Одноклассниках и ВКонтакте.