Орловскую область накрывает новая эпидемия
Орловская область, как и вся Россия, находится на пороге аллергической эпидемии. Больных с аллергическими реакциями с каждым годом становится всё больше, а надежд на изобретение волшебной таблетки — всё меньше. Почему аллергии одолевают людей с новой силой? Так ли страшны клубника и шоколад? Правда ли, что аллергики меньше страдают онкологией? На эти и другие вопросы ОрелТаймс ответила врач-аллерголог Поликлиники №2 Татьяна Леонтюк.
Чистоплотность — сообщник аллергии
— Татьяна Витальевна, почему сегодня медики всё чаще говорят о пандемии аллергий?
— Тенденция такова, что аллергиков год от года становится только больше. Появилось даже понятие «аллергическая эпидемия XXI века». По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году около половины взрослого населения будет страдать той или иной формой аллергической реакции.
Мнений на этот счёт много. Так, существует гигиеническая гипотеза, согласно которой виновником распространения аллергии является излишняя гигиена. Современные родители зачастую чрезмерно опекают детей: ограждают от хватания песка, от ползания по голому полу, от притягивания игрушек в рот, от контакта с животными. У маленького организма отсутствует тренировка иммунитета. Происходит нарушение формирования иммунной толерантности. Она выдаёт чересчур бурную реакцию на чужеродные антигены, что провоцирует аллергию. Хотя это всего-навсего гипотеза, но в моей практике она находит подтверждение: жители сельской местности, которые дают волю малышам, меньше подвержены аллергии.
Вторая причина роста числа аллергиков кроется в том, что мы едим. А это пища глубокой переработки, всевозможные добавки, усилители вкуса, фастфуд и т.д. Всё это влияет на микрофлору кишечника и вызывает реакции с его стороны.
Образ жизни также влияет. Хронический недосып, сидячая работа, стрессы тоже приводят к сбоям в работе иммунитета. Постоянное напряжение истощает надпочечники и нервную систему. Организм может начать реагировать на раздражители типа пыльцы или шерсти домашних животных.
Бесконтрольное употребление антибиотиков тоже усугубляет ситуацию. Добавьте сюда загрязнённый воздух, изменение климата. Всё это приводит к росту аллергических реакций.
Нельзя списывать со счетов и то, как протекала беременность у женщины, как проходили роды, было ли грудное вскармливание. Если, например, родоразрешение было с помощью кесарева сечения, то ребёнок, не проходя через родовые пути, не захватывает микрофлору, которую должен был взять от матери для выработки своего иммунитета. Играет роль и генетическая предрасположенность. Если в семье один родитель аллергик, то у ребёнка риск составляет 30 – 40%, если оба — 60% и выше.
— За последние, скажем, 10 лет изменился подход в лечении аллергии? Если изменился, то как?
— Изменился. И диагностика, и лечение. Если раньше мы проводили исследование методом ИФА (диагностика, основанная на определении специфических антител в крови пациента), и это в своё время считалось высокотехнологичной технологией, то сейчас появились более точные и быстрые методики. Есть возможность выявлять большое количество аллергенов сразу. Доступна молекулярная диагностика, когда каждый аллерген можно разделить на субъединицы, мажорные — главные аллергены и минорные — второстепенные. Это помогает понять, есть ли у человека аллергия именно на данный продукт или растение, или это просто перекрест из-за схожести молекул с другими аллергенами.
Что касается лечения, то аллерген-специфическая иммунотерапия существует давно, но в последние 10 лет придумали так называемую сублингвальную терапию — метод, при котором пациенту капли или таблетки с микродозами аллергена вводят под язык. Метод безопасен, безболезнен и подходит для применения дома после консультации врача. Раньше подобное проводилось только инъекционно и только в условиях стационара.
В нашем распоряжении теперь и генно-инженерные препараты, которые прицельно убирают воспаление, блокируют определённые медиаторы аллергических реакций. Эти лекарства на основе моноклональных антител, они борются с тяжёлыми аллергиями, точечно воздействуя на конкретные механизмы иммунитета.
Приведу ещё один пример в современном лечении аллергии. Если раньше у человека произошла какая-то реакция на молочный белок, он был вынужден соблюдать гипоаллергенную диету, не ел ничего из молочных и кисломолочных продуктов. Сейчас этот подход пересмотрели, ушли от жёстких диет. Появилось понятие формирование иммунотолерантности — состояние, когда иммунная система перестаёт буйно реагировать на аллерген, воспринимая его спокойно. Врачи создают такую толерантность искусственно. Пациенту дают микроскопические дозы аллергена, постепенно их увеличивая. Иммунитет привыкает и перестаёт выдавать бурные реакции.
Появились новые антигистаминные препараты, в частности, комбинированные, когда в одной таблетке — два действующих вещества. Раньше, чтобы купировать симптомы, приходилось пить одну – две, а то и три таблетки, теперь одна таблетка решает проблему на целый день.
Волшебную таблетку не изобрели
— Изменения в диагностике и лечении прорывные, однако полностью излечиться от аллергии невозможно. Почему так?
— Да, аллергические заболевания — большей частью хроническое. Волшебной таблетки нет по сей день. Аллергическая реакция — сложный механизм, это каскад проявлений, в которых участвует большое количество клеток, выделяется большое количество медиаторов, и выключить эти механизмы одновременно невозможно. Плюс у каждого человека свой виновник такого состояния, свои определённые аллергены, которые разнообразны. Потому и таблетки, которая бы помогла всем, придумать невозможно.
— Какие виды аллергии наиболее распространены?
Лидером выступают бытовая и пыльцевая аллергия, затем — реакции на домашних животных, следом идут проявления на продукты питания и лекарства. Последнее место – у аллергии на латекс, металлы, на насекомых.
В структуре аллергических заболеваний первое место у аллергического ринита, второе — бронхиальной астмы, третье — у атопического дерматита. Затем следуют крапивниц, ангионевротический отёк.
— Появляются ли новые виды этого заболевания?
— Принципиально новых видов аллергии я не отмечу. Однако есть расширение спектра аллергии. Но люди принимают это за новые аллергические проявления. Например, человек в детстве страдал сезонным аллергическим ринитом на пыльцу берёзы, получал лечение. Проходит год — два, и он замечает, что при укусе яблока во рту начинается зуд, першит горло, появляется кашель. Те же симптомы наблюдаются при употреблении орехов. Пациент считает, что у него развилась пищевая аллергия. А дело в другом. Пыльца растений, в частности, берёзы, состоит из множества белков. При вдыхании иммунная система воспринимает её как чужеродного агента — начинается аллергическая реакция. Есть ряд продуктов, в которых набор белковых молекул практически идентичен или схож с белками пыльцы. Для берёзы такими «белковыми близнецами» являются яблоки, морковь, орехи, косточковые плоды. То есть человек, откусив яблоко, получает такой же набор белков, как при вдыхании пыльцы берёзы. И запускается аллергическая реакция. Таким образом, старая аллергия модифицировалась.
Главные провокаторы
— Правда ли, что шоколад и клубника — страшные аллергены?
— Тут важно различать истинную аллергическую реакцию и псевдоаллергическую реакцию. Пример с клубникой: если человек съел одну, вторую, третью ягоду — и ничего, а, скажем, на седьмой пошли сыпь, зуд — это псевдоаллергическая реакция. Когда же человек съедает только одну ягоду, и начинает покрываться сыпью, чесаться, то это истинная аллергическая реакция, она проявляется вне зависимости от количества съеденной клубники или шоколада.
При псевдоаллергической реакции срабатывает иной механизм. За счёт того, что в некоторых продуктах содержатся ряд веществ, например, в клубнике — это гистамин, а в шоколаде — тирамин, они выступают аллергическими медиаторами. Чем больше их поступает в организм, тем активнее они начинают возбуждать иммунные клетки, и мы получаем ответ. Задача аллергологов найти оптимальную дозу таких продуктов для человека.
Ещё бытует мнение, что продукты красного и жёлтого цвета — жутко аллергичны. Не надо их бояться. Это вовсе не означают, что при употреблении, например, помидоров или моркови, обязательно проявится какая-то реакция.
— Какие продукты являются самыми коварными провокаторами аллергических реакций?
— Есть так называемая «большая восьмёрка» продуктов-аллергенов. Это — коровье молоко, куриные яйца, рыба и морепродукты, орехи, отдельно арахис, пшеница и продукты из неё, соя и кунжут.
— Встречала в некоторых источниках информацию, что тополиный пух — не аллерген. Как на самом деле?
— Это так, тополиный пух — не аллерген, поскольку не является белком. Аллергенами могут выступать только белковые структуры. Однако тополиный пух — переносчик аллергенных веществ, к своей поверхности он цепляет различную пыльцу и пыль.
Также тополиный пух может вызывать неприятное раздражение слизистых носа и горла — отсюда и нос чешется, и чихается, и кашляется. Но это не аллергия.
ОРВИ и аллергия
— В какие сезоны аллергия сильнее всего бьёт по людям? Осень — спокойное время года?
— Выделяют три сезона поллинации. Первый — весенний, когда пылят деревья. С июня по конец июля наступает цветение злаковых. Замыкающий сезон приходится на цветение сорных трав — с июля до октября.
Нельзя забывать про плесневый грибок, который также является аллергеном. Он активен ранней весной, когда стаивает снег, затем летом и в середине осени, когда начинаются затяжные дожди.
Но и зима не является спокойным временем: проявляется атопический дерматит. Кроме этого, есть аллергии на домашнюю пыль, клещей, домашних животных — реакции проявляются круглогодично.
— Симптомы ОРВИ и аллергии похожи. И всё-таки есть какие-то особенности, присущие только аллергии?
— При обоих заболеваниях возникают заложенность носа, выделения из него, першение в горле, слёзотечение, покраснение глаз, чихание. Последний симптом у аллергика приступообразный — от 10 до 30 чиханий за раз. При вирусной инфекции есть температура, пускай даже незначительная. При аллергии её не бывает.
У больных ОРВИ симптомы развивались медленно: сначала недомогание, слабость, затем ломота в теле, заложенность носа, появляется насморк и т.д. При аллергии, как правило, наблюдается всё и сразу.
Инфекцию сопровождает красное горло, часто с белёсым налётом, пациенту больно глотать. У аллергика может быть першение, но покраснение и боль отсутствуют. При вирусных инфекциях бывает потеря аппетита, у аллергика — как правило всё с этим нормально.
И, наконец, ОРВИ проходит за 5, максимум 10 дней. У аллергика симптоматика присутствует столько, сколько он будет контактировать с аллергеном.
— Какие ошибки совершает человек, пытаясь самостоятельно лечить навязчивые симптомы?
— Часто люди используют устаревшие препараты первого поколения — супрастин, димедрол. Мы давно от этого отошли. У них много побочных эффектов — осушают слизистые, влияют на когнитивные функции, снижают концентрацию внимания. Уже придуманы препараты второго, третьего поклонения с минимум побочных реакций, их действие распространяется на целый день.
На приёмах вижу злоупотребление сосудосуживающими каплям. Это опасно. Развивается медикаментозный ринит. Справиться с ним проблематично. Приходится подключать лор-врача к проблеме.
Иногда люди используют средства с недоказанной эффективностью, народные или нетрадиционные методы, чистят организм травами, избавляются от паразитов. Это тоже может таить в себе опасность, поскольку в этих средствах могут содержаться аллергены.
Переезд — не панацея
— Правда ли, что от болезни можно избавиться при переезде?
— Полность избавиться — вряд ли. Но в некоторых случаях, действительно, смена климата может облегчать состояние. Но бывает и такое, что с течением времени присоединяется что-то новое. Например, растение, которое у нас в области не пылит, в другом месте может спровоцировать неприятные симптомы, потому как у аллергиков слизистые оболочки изменены, аллергический фон там присутствует.
— Встречала гипотезу, что люди, подверженные аллергическим заболеваниям, реже страдают от онкологии. Это так?
— Спорная гипотеза. Исследования по этому поводу, действительно, проводились. Они показывали, что у людей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, ниже риск развития некоторых видов онкологии, в частности, рака головного мозга, поджелудочной железы, ЖКТ, толстой кишки. Отмечалось, что когда пыльца попадает через слизистые в организм, он начинает вырабатывать активно иммуноглобулин. Иммунная система находится в стадии активности и бдительна в обнаружении всех «врагов», в том числе может уничтожать и злокачественные клетки.
Однако есть другое исследование, которое показывает, что при определённых видах аллергических реакций риск онкологии выше. Так, при атопическом дерматите выше риск лимфом, онкологии кожи. Но это тоже теория.
Важно понимать, что каждую аллергическую реакцию нужно держать под контролем, посещать врача, проходить диспансеризацию, проходить онкоскрининг. И ни в коем случае не заниматься самолечением.
— Спасибо за интервью.
Подписывайтесь на ОрелТаймс в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Дзен, следите за главными новостями Орла и Орловской области в MAX и telegram-канале Орёлтаймс. Больше интересного контента в Одноклассниках и ВКонтакте.
