В поисках тромба: как хирурги облбольницы без разрезов спасают сосуды жителей Орловской области

В Орловской областной клинической больнице с 2006 года работает отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. В арсенале специалистов — десятки сложнейших операций, которые раньше делали только в федеральных центрах. Сейчас же команда эндоваскулярных хирургов выполняет их в Орле. Заведующий отделением Алексей Середицкий рассказал ОрелТаймс, как он и его коллеги спасают от тромбов и бляшек сосуды орловцев, какие новые операции собираются внедрить и как понять, что есть серьёзные проблемы с сосудами. 

— Алексей Викторович, Орловская область лидирует в ЦФО по смертности от болезней системы кровообращения. Почему так происходит?

— На самом деле, болезни системы кровообращения во всем мире, не только в России, в Орловской области, занимают первое место по летальности. Они опережают даже онкологию. При этом во всех субъектах страны существуют сосудистые центры. На базе Орловской областной больницы организован региональный центр. При инфаркте сердца, инсульте счёт идёт порой не на часы, а на минуты, когда нужно быстро доставить пациента и провести операцию. И тут важно, чтобы оперативно сработала сеть нескольких медицинских организаций — от «скорой», либо ЦРБ, куда обратился пациент, до нас — хирургов областной больницы. То есть на месте фельдшер, кардиолог или терапевт должны быстро разобраться с причиной состояния больного, после чего его должны незамедлительно доставить в нашу больницу. Чем быстрее к нам попадёт пациент, тем лучше будет результат. 

Но есть проблема отдалённых районов нашей области и связанные с этим сложности в доставке. В таких случаях необходимо при инфаркте миокарда сразу же начинать тромболитическую терапию, даже в машине скорой помощи и незамедлительно транспортировать в нашу операционную. 

Ещё одна важная проблема — пациенты, как правило, долго не обращаются. В этих случаях время играет против нас всех. 

На начальных стадиях развития заболевания хирургу проще выполнить операцию, а пациенту её перенести. Вы только задумайтесь над цифрами: в нашем отделении за прошедший год на коронарных артериях выполнено более 1700 операций стентирования. Плановый показатель мы превысили более чем на 19%. В этом году планируется провести ещё больше таких операций. 

— Что это за операции?  

— Их цель — восстановить нормальное кровообращение сердца. Всё делается эндоваскулярно, то есть без общего наркоза и разрезов, достаточно трёхмиллиметровой насечки на коже и последующей пункции артерии. Эндоваскулярно мы заходим в коронарную артерию и с помощью специального устройства удаляем тромб из сосуда. Чаще всего требуется поставить стент в это место — расширяющее сосуд устройство, которое разрушает атеросклеротическую бляшку, которая и стала причиной тромбоза.

Но и тут существует проблема, которая может привести к тяжёлым осложнениям, – очень важна последующая медикаментозная поддержка после операции. Понимаете, у пациента должна быть приверженность к лечению. Иногда бывают ситуации казуистические, когда мы сделали операцию, всё прошло успешно, пациент выписался, но по какой-то причине не пришёл к себе в поликлинику и не встал на диспансерный учёт, не пьёт кроворазжижающие препараты. Ведь что такое стент — это инородное тело в сосуде, его имплантация требует строгого соблюдения всех назначений кардиолога. Тем более, что необходимые препараты пациентам выписываются бесплатно.  

— Почему у орловцев так плохи дела с сосудами? 

— Дела, действительно, неважные. Мы ведь с чем боремся? С проявлениями атеросклероза. Причём если раньше основными нашими пациентами были мужчины 60+, то сейчас это уже 40 – 50-летние. Есть и более молодые люди. 

С женщинами такая же ситуация. Вообще их до определённого времени бережёт собственный организм, гормональный фон. Однако сейчас мы видим немало молодых женщин, у которых уже есть проявления атеросклероза. 

Заболевание существенно омолодилось. Основная проблема — в профилактике. Это связано с образом жизни пациента. Сами люди должны обращать на себя внимание. 

— Что должно насторожить в первую очередь?

— Высокое артериальное давление. Причин тому может быть много. Но в первую очередь — это изменения в сосудах. Почему повышается давление? Организм начинает увеличивать давление для того, чтобы кровь попала в тот или иной орган, – если есть препятствие, то нужно повысить давление. А препятствие в данном случае — это атеросклеротическая бляшка. 

Высокое давление — это первый звоночек. И здесь надо обращать внимание на наличие атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных сосудах – главных сосудах головного мозга, почечных артериях, артериях конечностей. 

Второй звоночек — снижение толерантности к физическим нагрузкам. Например, если человек, выполняя одну и ту же работу, раньше не чувствовал никаких изменений — нехватку воздуха, одышку, давящих болей за грудиной – а в какой-то момент они вдруг взяли и появились, то это тоже ни в коем случае нельзя игнорировать.

Третий момент — появление отёков нижних конечностей. Это всё, конечно, не говорит об обязательном поражении коронарных сосудов, но может быть и с этим связано.

— В конце прошлого года в вашем отделении начали проводить эмболизацию ветвей подколенной артерии пациентов со второй и третьей стадиями артроза коленного сустава. В чём суть этой операции?

— Мы эмболизируем мельчайшую сеть сосудов, которая не участвует в кровоснабжении ни хряща, ни кости. То есть делается блокада нервных окончаний, и болевая импульсация в этой зоне не возникает. Эта операция может помочь пациенту в случае, когда ему ещё не показан искусственный сустав, но есть выраженный болевой синдром, и врач не знает, как и чем его уже купировать.

— Боль может потом вернуться?

— Может. Потому что коленный сустав кровоснабжается, минимум, из восьми сосудов. Но эта операция может помочь, как я уже говорил, тем, кто ожидает очередь на протезирование сустава. Люди ждут свой сустав, а боль-то есть и надо помочь. Но это не радикальная операция, которая позволяла бы улучшить состояние сустава, она симптоматическая. 

— В арсенале хирургов вашего отделения есть уникальные, так называемые, прорывные операции?

— Мы делаем операции практически на любом сосудистом бассейне. Сложно выделить какую-то прорывную. Они все важны, потому что спасают жизнь пациентов.

В 2022 году, например, мы внедрили в нашей больнице операцию по имплантации искусственного кардиовертера-дефибриллятора – это эффективная методика борьбы с аритмией, которая угрожает жизни пациента. Аппарат постоянно отслеживает работу сердца и в случае нарушения ритма восстанавливает его, предотвращает остановку сердца. Раньше такие вмешательства проводили только в федеральных центрах. Теперь же орловцам не нужно никуда ехать. 

В планах на 2024 год внедрить операции при тазовом варикозе. Последнее – серьёзная проблема у многорожавших женщин; многие из них испытывают тазовые боли. А проблема в том, что патологически расширяются вены малого таза. При этом её можно решить эндоваскулярно, даже через вену на руке — через неё мы проведём наш инструмент, попадём в малый таз, введём спирали, перекроем изменённые вены, которые работают неправильно, принося боль, и улучшим качество жизни пациентки. 

В России такие вмешательства проводятся далеко не везде. Перенимать опыт мы ездили в Дагестан — эндемичный регион по этой нозологии. Надеюсь, что в самое ближайшее время наши хирурги будут помогать орловчанкам в решении этой проблемы.

Сейчас мировой тренд — резкое уменьшение количества открытых сосудистых операций. Не так давно их было 20% от всех выполненных операций, в настоящий момент их доля приближается к 10%. Всё остальное — эндоваскулярные вмешательства. 

Открытые операции — это тяжёлый наркоз для пациента, они длительны по времени выполнения, требуется продолжительный восстановительный период. 

Эндоваскулярные же вмешательства единично выполняются под общим наркозом.  Например, на сосудах головного мозга. Но даже стентирование сонных артерий у нас проводится под местной анестезией, когда пациент с нами общается. В этом случае снимаются многие проблемы, сокращается период реабилитации. Если это не острый инфаркт, а плановая операция на коронарных сосудах, то пациент на следующий день встаёт и ходит. 

То есть сегодня всё медицинское сообщество стремится к уменьшению интраоперационной травмы, чтобы человеку было легче перенести вмешательство. И наши хирурги – в тренде.

— Алексей Викторович, как не стать одним из ваших пациентов?

— Меньше ешьте простых углеводов, больше употребляйте клетчатку — овощи, другие растительные продукты, важные для построения нормальной сосудистой стенки. Давайте себе умеренные нагрузки, но не делайте из себя олимпийца. 

Поймите: какого-то препарата, который бы нормализовал наш обмен веществ, нет. Как нет и таких препаратов, которые бы почистили сосуды, хотя нередко мы видим или слышим подобную агрессивную рекламу.

Если у вас сидячая работа, делайте лёгкие упражнениями. С одной стороны, они разгрузят, а с другой – мобилизуют вашу сосудистую систему. Одно из них очень простое — сгибательные движения в голеностопном суставе, как будто бы вы на педаль нажимаете ногой. Мышцы голени — мощный насос, который начинает гнать к сердцу кровь с большей скоростью.

Есть группа препаратов — флавоноиды, которые действуют на сосудистую стенку, укрепляя её. Их можно рекомендовать пациентам, чья работа связана с постоянным нахождением на ногах. Эти препараты доказали свою эффективность в плане профилактики отёчного синдрома, тяжести в ногах. 

Но мой главный совет: не надо при дискомфорте и уж тем более при боли ждать, что это пройдёт. Как правило, не проходит. Поэтому следует обратиться к специалисту своей поликлиники. Помните: в таких случаях время играет против вас. Поспешите к врачу!

Подписывайтесь на ОрелТаймс в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Дзен, следите за главными новостями Орла и Орловской области в telegram-канале Орёлтаймс. Больше интересного контента в Одноклассниках и ВКонтакте.